Sepsis

Definition

Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion aufgrund einer fehlregulierten Körperantwort auf eine Infektion, die dabei den körpereigenen Geweben und Organen schadet. Sie ist eine der häufigsten Todesursachen. Jede Stunde verzögerter antibiotischer Therapie erhöht die Sterblichkeit um 7 bis 10%.

Mit den nachfolgenden Entscheidungskriterien haben wir im Rettungsdienst auch ohne Laborwerte ein einfaches Mittel an der Hand, um mit hoher Wahrscheinlichkeit Patienten zu erkennen, die an einer Sepsis erkrankt sind.

qSOFA-Score

(„quick Sequential Organ Failure Assessment“)
Anhalt für Organfunktionseinschränkung

- Atemfrequenz ≥ 22/min
- RR systolisch ≤ 100 mmHg
- GCS < 15 Punkte

Treffen mindestens 2 der drei Punkte zu und es gibt Hinweise (siehe unten) auf eine Infektion, stellen wir die Verdachtsdiagnose Sepsis.

Hinweise auf eine Infektion

Wenn also qSOFA ≥ 2 und vermutete Infektion, ab sofort:

Schlagwort SEPSIS!

Präklinische Basistherapie

- Sauerstoffgabe
  Zielwert: SpO₂ ≥ 90%
- i.v. Zugang, kristalloide Infusion
- Engmaschige Beobachtung des Patienten und Routinemonitoring:
  Blutdruck, 3-Kanal-EKG, Pulsoxymetrie

NotSan 2C

Wenn Patient nicht kritisch und kein Meningismus:

- Einleitung Infusionstherapie bis max. 500 ml Vollelektrolytlösung
- ansonsten Notarztnachforderung und ggf. 2A-Maßnahmen

Erweiterte Therapiemaßnahmen

- Septischer Schock (RR sys < 90 mmHg):
  Volumentherapie mit kristalloider Lösung bis zu 30 ml/kg KG
  Ziel: RR sys > 100 mmHg
- V.a. Meningokokkenmeningitis:
  sofortiger Start der antibiotischen Therapie
  mit Ceftriaxon
- Respiratorisches Versagen, Bewusstlosigkeit:
  Intubation, Beatmung

Anmeldung und Transport

- Anmeldung mit Tracerdiagnose Sepsis
- Schockraum bei instabilem Patienten
- rascher Transport in die Zielklinik:
  Zeitvorgabe ≤ 60 Min. ab Notruf

Minimalanforderung an die Zielklinik

- Notaufnahme rund-um-die-Uhr besetzt (ärztlich (Facharztstandard) und pflegerisch)
- Notfalllabor (BGA, Laktat, Leuko < 60 Min),
  mikrobiologische Probennahme (rund-um-die-Uhr verfügbar)
- Monitoring in der Notaufnahme
- Hauptabteilungen Innere Medizin und Chirurgie
- Intensivstation
- Computertomographie (rund-um-die-Uhr verfügbar)